В муниципальное учреждение дополнительного образования
«Спортивная школа олимпийского резерва  № 3 им. В.И.Русанова»
(МУ ДО СШОР № 3 им. В.И. Русанова) 
(наименование оператора персональных данных)
ИНН 7606030535
ОГРН 1027600845293
Адрес: 150054, Ярославль, пр-кт Ленина, д.30 

от _____________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)
            
          номер телефона: ________________________________________
                                   адрес электронной почты:_________________________________
                           почтовый адрес:_________________________________________

Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, ____________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка
в соответствии со ст. 9 и ст. 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие 
Муниципальному учреждению дополнительного образования 
«Спортивная школа олимпийского резерва  № 3 им. В.И.Русанова»
на распространение (передачу, предоставление) своих персональных данных
с целью размещения информации обо мне:
- в автоматизированной информационной системе ЛСПОРТ посредством информационного ресурса https://lsport.net/
- в региональной системе дополнительного образования Ярославской области для формирования отчетности посредством информационного ресурса https://yar.pfdo.ru/.
- на информационных стендах и официальном сайте учреждения: ярсдюсшор3.рф

Категории и перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

N
п/п	Персональные данные	Согласие	
		ДА	НЕТ	
1. Общие персональные данные	
	Фамилия			
	Имя			
	Отчество (при наличии)			
	Год, месяц, дата и место рождения			
	Адрес			
	Пол			
	Реквизиты паспорта 			
	Реквизиты свидетельства о рождении			
	Социальное положение			
	Гражданство			
	Сведения о наличии / отсутствии страховании жизни и здоровья			
	Результаты участия в спортивных соревнованиях			
	СНИЛС			
	Спортивный разряд			
	Звание			
	Группа			
	Этап подготовки			

2. Специальные категории персональных данных
	
	Состояние здоровья			

3. Биометрические персональные данные
	
	Рост			
	Вес			
	Цветное цифровое фотографическое изображение лица			
	Видеоизображение лица			

Категории и перечень персональных данных, для обработки которых устанавливаются условия и запреты*:

N
п/п	Персональные данные	Перечень устанавливаемых условий и запретов	

1. [Категория персональных данных]

			

			
* Указанное поле заполняется по желанию субъекта персональных данных.
Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных.

Настоящее согласие действует до достижения целей обработки персональных данных*

Примечание. Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.
 
«___» ____________ 20      г.              ______________ / ______________________  /                                                                                                                        (подпись родителя )      расшифровка